碘缺乏病不僅會給病人帶來痛苦，而且給國家和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)，阻礙社會和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，世界各國和相關(guān)組織都在積極采取各種措施改善人群碘營養(yǎng)狀況，消除碘缺乏病。這些措施包括飲食多樣化、在食物中補充碘（面包、牛奶、食糖、水、食鹽加碘）等。
經(jīng)過數(shù)國多年的實踐，越來越多的國家已經(jīng)將食鹽加碘作為消除碘缺乏病的一項重要的公共衛(wèi)生策略。
瑞士、美國是先行者
而以臨床實驗為基礎(chǔ)，開展真正意義上的食鹽加碘，瑞士和美國走在世界的前列。
1922年，Eggenberger醫(yī)生在瑞士東北部地區(qū)推廣強化碘鹽，以預(yù)防甲狀腺腫和克汀病。隨后的15年中，加碘食鹽幾乎覆蓋了瑞士所有的行政區(qū)。與此同時，一直致力于強化碘鹽預(yù)防甲狀腺腫研究工作的美國醫(yī)生David Marine，1916~1917年實施了大規(guī)模臨床實驗，在降低甲狀腺腫發(fā)病率方面，取得了矚目的研究成果。
到1924年，美國加碘食鹽的使用已非常普遍。之后不到十年時間，美國“甲狀腺腫帶”地區(qū)的居民加碘食鹽就占到了90%以上，食鹽加碘降低甲狀腺腫方面收效顯著。
鑒于在預(yù)防和治療碘缺乏病方面所取得的成績，食鹽加碘這一公共衛(wèi)生策略在世界范圍內(nèi)逐步鋪開，有些國家還以立法的形式使之常態(tài)化。
至1967年，WHO數(shù)據(jù)顯示，23個國家出臺了使用強化碘鹽方面的立法，其中瑞士最早，始于1929年。23個國家中，11個國家的立法是國家層面的，包括奧地利、前捷克斯洛伐克、瑞士、前南斯拉夫、智利等；12個國家的立法局限于部分地區(qū)，如保加利亞、波蘭、匈牙利、羅馬尼亞、印度等國。
1993年，WHO和聯(lián)合國兒童基金會建議將全部食鹽加碘（universal salt iodization）人食用鹽、動物飼料用鹽、食品工業(yè)用鹽都加碘，并且達(dá)到國際上一致推薦的水平）作為消除碘缺乏病的重要策略。自此之后，碘鹽產(chǎn)量和質(zhì)量方面取得了重大的進(jìn)步。
世界范圍內(nèi)，聯(lián)合國兒童基金會2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，全世界120多個國家實施了全部食鹽加碘項目，其中34個國家已經(jīng)實現(xiàn)了全面碘鹽強化，另外28個國家正在向這一目標(biāo)靠攏。聯(lián)合國兒童基金會128個會員國中，37個國家家庭碘鹽覆蓋率在90%以上，52個國家家庭碘鹽覆蓋率為50%~89%。39個國家仍低于50%?？傮w上，全世界約70%的家庭能夠獲得充足的碘鹽供應(yīng)。
低投入 VS 強效益
食鹽加碘作為控制碘缺乏病的重要措施，其操作簡便、有效，安全，成本低。一個兒童每年食鹽加碘的成本僅為0.02~0.05美元，最高折合人民幣不到4毛錢。但若因缺碘死亡，每名兒童的損失達(dá)1000美元；每挽回一個失能調(diào)整壽命年，將獲得34~36美元的收益。
正因為低投入與可觀的經(jīng)濟(jì)及社會效益之間的強烈對比，全部食鹽加碘作為預(yù)防控制碘缺乏病的主要措施，一直以來具有很強的吸引力，得到各國政府的重視與支持，在預(yù)防、控制碘缺乏病方面成績斐然。
瑞士1922年實施食鹽加碘政策之后，甲狀腺腫的發(fā)病率顯著下降。1942年甲狀腺腫應(yīng)征入伍者的甲狀腺腫發(fā)病率比補碘前下降了95%。1950年，兒童甲狀腺腫發(fā)病率下降了90%，消滅了克汀病，聾啞癥也逐漸降低。
美國食鹽加碘以來，甲狀腺腫發(fā)病率持續(xù)下降，底特律使用加碘食鹽的最初6年中，甲狀腺腫發(fā)病率從9.7%下降到1.4%。美國至今一直堅持食鹽加碘政策，最近進(jìn)行的評估顯示，人群碘營養(yǎng)狀況維持在充足的水平
20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)衛(wèi)生條例確立部分地區(qū)實施碘鹽強化政策與供應(yīng)，到20世紀(jì)70年代，幾乎消除了甲狀腺腫。巴爾干地區(qū)，20世紀(jì)60年代保加利亞和前南斯拉夫?qū)嵤┕I(yè)和家庭用鹽強制性加碘政策，隨后的十年中，甲狀腺腫的患病率較自愿強化時期顯著下降。后來前南斯拉夫分解，但在世紀(jì)之交，馬其頓、塞爾維亞和黑山人群碘營養(yǎng)狀況仍舊處于適宜水平。
世界范圍內(nèi)，2007年與2003年相比，有12個國家的碘營養(yǎng)狀況從缺乏轉(zhuǎn)變?yōu)榈鉅I養(yǎng)充足。學(xué)齡兒童的碘攝入不足患病率下降了5%。東南亞下降了9.6%，歐洲下降了7.5%。美洲地區(qū)的碘攝入不足比例保持穩(wěn)定，患病率約為10%。
2011年再次評估的結(jié)果顯示，從2003年至2011年，碘攝入水平低下的學(xué)齡兒童人口數(shù)從2003年的2.85億，下降到2011年的2.41億。碘缺乏的國家從54個降低至32個，碘營養(yǎng)狀況充足的國家從67個國家增加到了105個，澳大利亞、比利時、拉脫維亞和毛里塔尼亞從碘營養(yǎng)不足，晉升到碘營養(yǎng)充足的國家之列。
總體上，在過去10年中，除非洲碘營養(yǎng)狀況沒有明顯進(jìn)步之外，歐洲、東地中海地區(qū)、東南亞和西太平洋地區(qū)實施食鹽加碘政策以來，碘營養(yǎng)狀況一直在穩(wěn)步改善。
食鹽加碘政策為何不能輕易中斷
盡管食鹽加碘和碘缺乏病的防控在全球范圍內(nèi)取得了顯著進(jìn)步，但碘缺乏病的形勢依舊嚴(yán)峻。根據(jù)最新資料，全球仍有18億人碘缺乏，其中包括2.41億在校兒童。
排除碘地理分布不均，地球循環(huán)過程漫長的客觀因素外，公認(rèn)干預(yù)措施（如食鹽加碘/全部食鹽加碘的策略）未能始終貫徹和有效執(zhí)行是造成碘缺乏病的重要原因。歷史的經(jīng)驗表明，加碘食鹽的使用與消除碘缺乏病密切相關(guān)，一旦碘鹽不能充足供應(yīng)甚至停止供應(yīng)，碘缺乏病往往卷土重來。
1956年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部頒布條例，確定了高甲狀腺腫地區(qū)并對這些地區(qū)供應(yīng)碘鹽，但隨碘缺乏病影響的地區(qū)不斷擴(kuò)大，蘇聯(lián)開始了強制性碘鹽強化政策，限制不含碘的普通鹽的銷售。1965~1969年人口調(diào)查結(jié)果顯示，蘇聯(lián)幾乎完全消除了甲狀腺腫，也未發(fā)現(xiàn)新發(fā)呆小癥病例。蘇聯(lián)衛(wèi)生部門隨后宣布，蘇聯(lián)已經(jīng)解決了碘缺乏問題，并結(jié)束了對碘缺乏病的監(jiān)督和監(jiān)測。慶幸的是，蘇聯(lián)衛(wèi)生部對此問題的疏忽，并未對鹽類工業(yè)的碘強化造成影響。
20世紀(jì)80年代蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)的惡化，更使碘鹽生產(chǎn)雪上加霜。到20世紀(jì)90年代，前蘇聯(lián)碘鹽供應(yīng)總量僅達(dá)到計劃生產(chǎn)量的一半。1991年11月，國際控制碘缺乏病委員會（ICCIDD）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）以及WHO聯(lián)合召開的國際研討會上，來自前蘇聯(lián)的10個加盟國的知名科學(xué)家，以充分的證據(jù)表明自20世紀(jì)80年代開始，碘缺乏病在蘇聯(lián)各地區(qū)，各個人群又卷土重來。1994年，碘缺乏病又成為新獨立出來的6個國家的主要公共衛(wèi)生問題。
2006年，在我國新疆烏什、拜城和洛浦縣11個鄉(xiāng)的34個村又發(fā)現(xiàn)新發(fā)克汀病病例，經(jīng)對296例疑似病人進(jìn)行核實診斷，共確診15歲以下病人76例。其直接原因為加碘食鹽覆蓋率大幅度下降，使甲狀腺腫大率上升，并出現(xiàn)新發(fā)克汀病。這從另一側(cè)面證明了食鹽加碘對預(yù)防碘缺乏病的有效性，也說明在部分缺碘地區(qū)必須繼續(xù)實施普及食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病的策略。
通過這些歷史的經(jīng)驗、教訓(xùn)，不難看出，在消除碘缺乏病方面，實施全部食鹽加碘是一項長期的公共衛(wèi)生策略。
碘鹽的質(zhì)量與風(fēng)險交流
盡管目前的證據(jù)顯示全部食鹽加碘在預(yù)防碘缺乏病方面是最重要的有效策略，但碘鹽對碘缺乏病的防控效果，仍會受各國碘鹽強化政策、公眾對碘鹽的正確認(rèn)識、碘鹽的生產(chǎn)狀況、以及其他公共衛(wèi)生策略（預(yù)防慢性病的控鹽策略）、公眾飲食習(xí)慣改變等因素的影響。
碘鹽進(jìn)行強制性強化是全部食鹽加碘的基礎(chǔ)，這無疑需要政府強有力的承諾與政策支持。盡管碘鹽強化的效益成本比例高達(dá)30：1（以美元計），但一些國家仍未承諾制定或?qū)嵤┤渴雏}加碘策略，使得這些國家的公眾面臨碘缺乏的風(fēng)險。
在歐洲，食鹽加碘缺乏統(tǒng)一的立法，且各國食鹽加碘的策略不一，有些國家實施強制性強化（如丹麥），有些國家自愿強化（如波蘭），還有一些國家（如荷蘭）僅限于部分食品，致使全部食鹽加碘并未普及，碘鹽覆蓋率很低，加上公眾對碘缺乏的重要性認(rèn)識不足，碘缺乏問題再度出現(xiàn)。2008年，4.6億歐洲人面臨碘缺乏，占人口總數(shù)的52%。
除強化政策因素外，碘鹽的質(zhì)量也不容忽視。一些小的企業(yè)，由于生產(chǎn)技術(shù)有限，生產(chǎn)的加碘食鹽不達(dá)標(biāo)，也是碘鹽防控碘缺乏病過程中不容忽視的因素。大的制鹽企業(yè)生產(chǎn)的碘鹽占75%以上，另外25%的碘鹽由小生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)。
這些小企業(yè)主要分布在臨?；蚺R湖地區(qū)，以半農(nóng)業(yè)化的方式生產(chǎn)，由于較為分散，政府對他們不能實施有效的監(jiān)督，加上資金、生產(chǎn)技術(shù)有限，質(zhì)量控制程序缺失，生產(chǎn)的碘鹽質(zhì)量通常很差。但這些鹽往往流入那些碘缺乏病嚴(yán)重、大企業(yè)的合格碘鹽無法覆蓋的地區(qū)，存在以上問題的國家，政府應(yīng)加強幫扶和碘鹽質(zhì)量控制。
正確、強有力的風(fēng)險交流是碘鹽的普及、正確使用和預(yù)防碘缺乏病的基礎(chǔ)，也是碘鹽普及過程中的挑戰(zhàn)。無論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，都應(yīng)繼續(xù)加強碘營養(yǎng)和毒性知識的宣傳，使公眾認(rèn)識到碘缺乏仍舊是全球面臨的主要公共衛(wèi)生問題。
但各國碘分布千差萬別、飲食習(xí)慣不一，人群文化程度參差不齊，要使風(fēng)險管理者、企業(yè)、公眾理解、接受全部食鹽加碘，使用加碘食鹽，這一任務(wù)無疑任重道遠(yuǎn)。
食鹽加碘預(yù)防碘缺乏病還會受到其他一些因素的影響，如飲食習(xí)慣或其他公共衛(wèi)生措施等。在一些國家中，食鹽加碘僅限于家庭用鹽，但隨著的飲食習(xí)慣的改變，比如在外就餐增多、過多地依賴預(yù)包裝或預(yù)制售食品，而這些餐館、食品企業(yè)提供的食品中并未使用碘鹽，就造成碘攝入不足。
在世界范圍內(nèi)，降低食鹽攝入以預(yù)防慢性病的策略得到共識，食鹽攝入量降低的情況下，為了維持充足的碘攝入，就必須對食鹽中碘的加入量進(jìn)行適度調(diào)整。為了排除全部食鹽加碘政策實施過程中的障礙，需要風(fēng)險管理者（政府）、企業(yè)、公眾、國際組織或政府間組織、醫(yī)療衛(wèi)生部門以及專家團(tuán)隊之間的積極有效溝通與通力合作。（轉(zhuǎn)自：中鹽協(xié)會網(wǎng)站）
